Wniosek o rekompensatę za uszczerbek na zdrowiu

Prawo

administracyjne

Kategoria

wniosek

Instrukcja

Wypełniając wniosek o rekompensatę, podaj najpierw datę, adres i dane osobowe (imię, nazwisko, PESEL, telefon). Koniecznie określ rodzaj i datę wypadku, rodzaj świadczenia oraz okres niezdolności do pracy. Załącz protokół powypadkowy, dokumentację medyczną i finansową. Wybierz sposób wypłaty: przelew (podając numer konta) lub odbiór osobisty. Podpisz wniosek i zgodę na przetwarzanie danych. Priorytetem są dane osobowe, opis wypadku i okres niezdolności do pracy.

Dane

adres, data, data protokołu, data rozpoczęcia niezdolności, data zakończenia niezdolności, dokumentacja finansowa, dokumentacja medyczna, firma, imię, miejsce odbioru, nazwisko, numer konta, okres, pesel, podstawa prawna, rodzaj zajęć, rodzaj świadczenia, sygnatura, telefon

Dokument Online to usługa przygotowania profesjonalnych dokumentów prawnych. Aby zamówić dokument, należy wypełnić formularz i kliknąć przycisk „Generuj dokument”. Na podstawie przekazanych informacji tworzony jest dokument dostosowany do indywidualnych potrzeb, zgodny z obowiązującym prawem. Gotowy dokument przekazywany jest drogą elektroniczną na email.