Wniosek o refundację świadczeń rzeczowych

Prawo

medyczne

Kategoria

formularz

Instrukcja

Wypełniając wniosek o refundację świadczeń rzeczowych, koniecznie podaj dane adresata (nazwa, numer, adres) oraz swoje dane (imię, nazwisko, PESEL, data urodzenia). Uzupełnij informacje o pobycie (adres, cel) i kosztach świadczeń. Załącz dowody zapłaty i określ kwotę do zwrotu. Podpisz wniosek i podaj datę. Priorytetem są dane osobowe, adresowe i informacje o kosztach.

Dane

adres, cel świadczeń, firma, imię, kwota, nazwisko, okres, opcje, pesel, sygnatura, treść, uwagi

Dokument Online to usługa przygotowania profesjonalnych dokumentów prawnych. Aby zamówić dokument, należy wypełnić formularz i kliknąć przycisk „Generuj dokument”. Na podstawie przekazanych informacji tworzony jest dokument dostosowany do indywidualnych potrzeb, zgodny z obowiązującym prawem. Gotowy dokument przekazywany jest drogą elektroniczną na email.