Oświadczenie o liczbie dni pobytu

Prawo

medyczne

Kategoria

oświadczenie

Instrukcja

Wypełnij datę, dane świadczeniodawcy (nazwę/adres) i dane pacjenta (imię, nazwisko, PESEL lub dane dokumentu tożsamości). Koniecznie podaj daty rozpoczęcia i zakończenia pobytu oraz oblicz łączną liczbę dni. Podpisz oświadczenie. Pieczęć/nadruk placówki z danymi adresowymi i NIP/REGON jest wymagana, o ile nie jest już na formularzu.

Dane

adres, data, firma, imię, liczba, nazwisko, nip, numer dokumentu, oznaczenie świadczeniodawcy, pesel, regon

Dokument Online to usługa przygotowania profesjonalnych dokumentów prawnych. Aby zamówić dokument, należy wypełnić formularz i kliknąć przycisk „Generuj dokument”. Na podstawie przekazanych informacji tworzony jest dokument dostosowany do indywidualnych potrzeb, zgodny z obowiązującym prawem. Gotowy dokument przekazywany jest drogą elektroniczną na email.