Wniosek o objęcie refundacją leku

Prawo

medyczne

Kategoria

wniosek

Instrukcja

Wypełnij wniosek zaczynając od numeru wniosku i dwóch sygnatur. Podaj swoje dane kontaktowe (telefon, faks, email). Uzupełnij sekcje 1-14, 17-18, 2H, 2F, 2G, 20-24, 27-28, -H, -F, -G, T i sekcje z "I". W -H i -F wpisz okres, w -G wartości refundacji. W [KRAJ] wpisz kraj, w [DANE] - wymagane informacje. Na dole podaj dane i podpis osoby upoważnionej oraz podpis pracownika.

Dane

adres, dane, imię i nazwisko osoby upoważnionej do reprezentowania wnioskodawcy, kraj, numer wniosku, okres, podpis osoby upoważnionej, podpis pracownika, sygnatura, telefon, wartość

Dokument Online to usługa przygotowania profesjonalnych dokumentów prawnych. Aby zamówić dokument, należy wypełnić formularz i kliknąć przycisk „Generuj dokument”. Na podstawie przekazanych informacji tworzony jest dokument dostosowany do indywidualnych potrzeb, zgodny z obowiązującym prawem. Gotowy dokument przekazywany jest drogą elektroniczną na email.