Wniosek o zawarcie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej

Prawo

medyczne

Kategoria

wniosek

Instrukcja

Wypełniając wniosek o umowę na świadczenia zdrowotne, koniecznie podaj swoje dane (firma, adres, REGON, NIP, telefon) oraz dane osoby wnioskującej (imię, nazwisko). Określ status wniosku (oznaczenie, uzupełnienie, wycofanie). Wskaż przedmiot i zakres umowy, proponowaną cenę i miejsce świadczenia. Podaj dane personelu (imię, nazwisko, PESEL) i sprzętu. Jeśli korzystasz z podwykonawców, podaj ich dane. Podpisz, opieczętuj i podaj datę. Priorytet: dane identyfikacyjne wnioskodawcy i przedmiot umowy.

Dane

adres, data, firma, imię, kod graficzny, miejscowość, nazwisko, nip, okres, pesel, pieczątka, podpis, regon, sygnatura, telefon

Dokument Online to usługa przygotowania profesjonalnych dokumentów prawnych. Aby zamówić dokument, należy wypełnić formularz i kliknąć przycisk „Generuj dokument”. Na podstawie przekazanych informacji tworzony jest dokument dostosowany do indywidualnych potrzeb, zgodny z obowiązującym prawem. Gotowy dokument przekazywany jest drogą elektroniczną na email.