Wniosek o zwrot kosztów badań

Prawo

medyczne

Kategoria

wniosek

Instrukcja

Wypełniając wniosek o zwrot kosztów badań, koniecznie podaj: nazwę badanej substancji, dane firmy (nazwa, adres, NIP, REGON), PESEL/inny dokument płatnika, dane ubezpieczonego (imię, nazwisko, PESEL/inny dokument, okres ubezpieczenia, adres), informacje o kosztach badań (rodzaj, data, placówka, kwota), numer rachunku, listę załączników. Najważniejsze: dane identyfikacyjne płatnika i ubezpieczonego, informacje o kosztach i numer rachunku. Podpisz wniosek. Adres i okres ubezpieczenia są kluczowe.

Dane

adres, firma, imię, informacja o kosztach, nazwisko, nip, numer rachunku, okres, pesel, regon, substancja, sygnatura, załącznik 1, załącznik 2, załącznik 3

Dokument Online to usługa przygotowania profesjonalnych dokumentów prawnych. Aby zamówić dokument, należy wypełnić formularz i kliknąć przycisk „Generuj dokument”. Na podstawie przekazanych informacji tworzony jest dokument dostosowany do indywidualnych potrzeb, zgodny z obowiązującym prawem. Gotowy dokument przekazywany jest drogą elektroniczną na email.