Wniosek o udzielenie dotacji

Załącznik

nr 123/2024

WZÓR

Wniosek o udzielenie dotacji

Podstawa prawna: Art. 25 ust. 3 ustawy z dnia 15 marca 2015 r. o wspieraniu przedsiębiorczości (Dz. U. z 2023 r. poz. 1234), zwanej dalej „ustawą”.

Składający: Stowarzyszenie "Pomocna Dłoń"

Adresat: Ministerstwo Rozwoju – Departament Wsparcia Przedsiębiorczości, ul. Nowogrodzka 45, 00-695 Warszawa.

A. Dane identyfikacyjne podmiotu

A.1. Nazwa i adres siedziby (miejsca zamieszkania) podmiotu

1. 1234567890 2. 9876543210

3. Stowarzyszenie "Pomocna Dłoń" 4. KRS 0000123456

5. ul. Kwiatowa 10 6. 00-001 Warszawa 7. Mazowieckie 8. Polska 9.

10. 22 123 45 67 11. 500 123 456 12. [email protected]

13. www.pomocnadlon.pl

A.2. Adres do korespondencji podmiotu

14. ul. Kwiatowa 10 15. 00-001 Warszawa 16. Mazowieckie 17. Polska 18.

B. Informacja o dotychczasowej działalności wnioskodawcy w zakresie resocjalizacji osób pozbawionych wolności (w szczególności w zakresie poziomu i okresu zatrudnienia osób pozbawionych wolności oraz jednostek penitencjarnych, z którymi wnioskodawca współpracował.

Stowarzyszenie "Pomocna Dłoń" od 5 lat prowadzi działania na rzecz resocjalizacji osób pozbawionych wolności, w tym warsztaty zawodowe, szkolenia i pomoc w znalezieniu pracy po odbyciu kary. Współpracujemy z Zakładem Karnym w Warszawie-Białołęce oraz Aresztem Śledczym w Warszawie-Mokotów.

C1. Wskazanie zadania zgodnie z art. 25 ust. 3 ustawy.

Organizacja warsztatów stolarskich dla osadzonych w Zakładzie Karnym w Warszawie-Białołęce.

C2. Opis zadania (termin realizacji, miejsce realizacji, liczba uczestników i inne ważne zdaniem wnioskodawcy informacje).

Warsztaty stolarskie będą realizowane od 1 stycznia 2025 r. do 31 grudnia 2025 r. w Zakładzie Karnym w Warszawie-Białołęce. Planowana liczba uczestników to 20 osób. Warsztaty będą prowadzone przez doświadczonych stolarzy, a uczestnicy zdobędą praktyczne umiejętności w zakresie obróbki drewna.

1) Należy podać pełną nazwę organizacji w Krajowym Rejestrze Sądowym lub odpowiedniej ewidencji.

2) Należy podać właściwy numer kierunkowy miejscowości.

3) Należy podać adres e-mail osoby do kontaktów / osoby za kontakty z Ministerstwem Rozwoju oraz adres strony internetowej.

4) Należy wypełnić, jeżeli adres do korespondencji jest inny niż adres siedziby podmiotu.

C3. Określenie prognozowanych efektów realizacji zadania.

Nabycie przez uczestników praktycznych umiejętności stolarskich, zwiększenie ich szans na zatrudnienie po odbyciu kary, a tym samym zmniejszenie ryzyka recydywy.

D1. Szczegółowy kosztorys zadania, wyszczególnienie źródeł finansowania wraz z harmonogramem realizacji.

Koszt całkowity zadania: 20 000 zł Dotacja: 15 000 zł Wkład własny: 5 000 zł

D2. Wnioskowana kwota dotacji, sposób jej wypłaty oraz zabezpieczenie proponowane na wypadek konieczności zwrotu dotacji.

Wnioskowana kwota dotacji: 15 000 zł Sposób wypłaty: Jednorazowo po podpisaniu umowy. Zabezpieczenie: Weksle.

19. Warszawa, 20 września 2024 r.

20. Jan Kowalski i podpis osoby reprezentującej podmiot

5) Zwrotowi wraz z odsetkami podlega dotacja wykorzystana niezgodnie z przeznaczeniem albo pobrana nienależnie lub w nadmiernej wysokości.